Φύλλο γνωριμίας / Ατομικά στοιχεία παιδιού
(συμπληρώνεται
από τους γονείς)
Το φαντάστηκα, το
ονειρεύτηκα, το σκέφτηκα και το δημιούργησα…
Ένα τρένο που θα ταξιδέψει σε
μαγικούς προορισμούς, ξεναγώντας τα παιδιά στον κόσμο των συναισθημάτων και
μαθαίνοντας τους πώς να τα διαχειρίζονται χωρίς ψυχικό κόστος.
Στις 15 Οκτωβρίου το ταξίδι
ξεκινάει. Σας περιμένω στον «σταθμό» χωρίς αποσκευές…. Το μόνο που χρειάζεται
να έχετε μαζί σας είναι καλή διάθεση, όρεξη για εξερεύνηση και διάθεση για
ανακάλυψη….
Καλή αρχή λοιπόν και καλό μας
ταξίδι….
Επιβιβαστείτε!
Ακολουθεί ένα ερωτηματολόγιο
για τους γονείς. Παρακαλώ όπως συμπληρωθεί και επιστραφεί σε μένα είτε μέσω email ή στην πρώτη μας επαφή στις 15 Οκτωβρίου. Ευχαριστώ
εκ των προτέρων για το χρόνο σας.
Ονοματεπώνυμο
παιδιού: ……….……………………………………………………………
Ημερομηνία
γέννησης: ………………………………………………………………………
Σχολείο
φοίτησης / τάξη: ………………………………………………………………………
Διεύθυνση
κατοικίας: …………..…………………………………………………………
Ονοματεπώνυμο
πατέρα: ……….……………………………………………………………
Ονοματεπώνυμο
μητέρας: ……….……………………………………………………………
Τηλέφωνα
επικοινωνίας: …………….……………………………………………..…………
Αδέρφια
(αριθμός, φύλο και ηλικίες) ………………………………………………………..……………
Στο
σπίτι ζουν άλλα άτομα; αν ναι, ποια; …………………………………..…………………………………
Περιγράψτε
με λίγα λόγια την προσωπικότητα του παιδιού:
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Τι
τον/την χαρακτηρίζει:
…………………………………………………………………………
Αγαπημένες
του ασχολίες:
…………………………………………………………………………
Αγαπημένο
του βιβλίο:
…………………………………………………………………………
Αγαπημένο
του παιχνίδι:
…………………………………………………………………………
Εκφράζει τα συναισθήματα του; ΝΑΙ / ΟΧΙ
Παρουσιάζει δυσκολίες / ιδιοτροπίες στο φαγητό; NAI / OXI
Παρουσιάζει διαταραχές στον ύπνο του; ΝΑΙ / ΟΧΙ
Ποιες
δυσκολίες ή αδυναμίες παρουσιάζει το παιδί και πώς τις αντιμετωπίζετε;
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Ιατρικό
ιστορικό του παιδιού: (εγχειρήσεις, αλλεργίες, φάρμακα, σημαντικές ασθένειες):
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Ποιοι
άλλοι, εκτός από τους γονείς, ασχολούνται με την ανατροφή του παιδιού;
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Υπάρχουν
ιδιαιτερότητες του χαρακτήρα του παιδιού; ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Προσαρμόζεται
εύκολα σε καινούρια περιβάλλοντα;
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Έχει
φίλους;
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Περιγράψτε
τη σχέση του παιδιού με τα άλλα μέλη της οικογένειας:
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Περιγράψτε
τη σχέση του παιδιού με τα παιδιά της ηλικίας του:
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Δραστηριότητες
του παιδιού στον ελεύθερο χρόνο του: ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Πώς
αντιμετωπίζει νέες καταστάσεις και προκλήσεις;
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Πώς
θα χαρακτηρίζατε την κοινωνική συμπεριφορά του παιδιού σας;
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Γιατί
θέλετε να συμμετέχει στο πρόγραμμα συναισθηματικής ενδυνάμωσης;
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Άλλες
σημαντικές παρατηρήσεις, σκέψεις, ανησυχίες σας:
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Ευχαριστώ
πολύ για τον χρόνο και την συμμετοχή σας.
Με εκτίμηση,
Μαρία
Καρίπογλου
Ημερομηνία:………………….
Υπογραφή γονέα
………………………………….
Δεν υπάρχουν σχόλια:
Δημοσίευση σχολίου